больного, включая пребывание в двухместной палате, еду, анализы и вознаграждение докторов, а также — при выполнении определённых условий — пребывание в отделении долгосрочного ухода.
Часть Б, медицинское страхование, помогает оплачивать некоторые услуги и продукты для амбулаторных больных, не покрывающиеся частью А. Часть Б не является обязательной и может быть отложена, если бенефициарий или его брачный партнёр всё ещё активно работают. Однако существует пожизненный штраф (10 % в год), который налагается за неиспользование части Б в случае, если бенефициарий или его брачный партнёр не работают. Часть Б покрывает расходы на услуги врача и медсестры, рентгеновское исследование, лабораторные и диагностические исследования, вакцинацию от гриппа и пневмонии, переливание крови, гемодиализ, больничные процедуры для амбулаторных пациентов, ограниченное перемещение в «скорой помощи», иммуносупрессорные препараты для реципиентов донорских органов, химиотерапию, гормональное лечение и другие виды медицинских процедур для амбулаторных больных, назначенные врачом. Часть Б также покрывает расходы на такое медицинское оборудование, как инвалидные коляски, протезы и медицинский кислород.
Согласно Акту о сбалансированном бюджете, принятому в 1997 году, бенефициариям «Медикэр» была дана возможность получать выплаты «Медикэр», используя частные планы страхования здоровья вместо оригинального плана «Медикэр» (части A и Б). Эти программы известны как «Медикэр Плас Чойс», или часть В.
В соответствии с Актом о назначенных врачом медикаментах, улучшении и модернизации «Медикэр», принятым в 2003 году, назначенные врачом медикаменты также стали покрываться страховкой в рамках части В. Эта программа получила название «Медикэр Эдвантидж». Кроме того, согласно Акту о модернизации «Медикэр» 2006 года вступила в силу часть Г, обеспечивающая полное покрытие расходов на медикаменты для всех бенефициариев «Медикэр».
Для «Медикэр», в отличие от «Медикейд» (см. ниже), не установлена планка требуемого дохода. Для тех, кто вправе получать как «Медикэр», так и «Медикейд», «Медикейд» оплачивает страховые премии Части Б, а также все расходы на медикаменты, не покрывающиеся частью Г.
Ни часть А, ни часть Б не оплачивают всех покрываемых ими медицинских расходов. Программа предусматривает страховые премии, нестрахуемый минимум и дополнительную страховку, которые застрахованный выплачивает из своего кармана. Некоторые люди могут иметь право на участие в других государственных программах (таких как «Медикейд»), выплачивающих страховые премии и покрывающих некоторые или все расходы, связанные с «Медикэр». Кроме того, следует отметить, что «Медикэр» не оплачивает слишком дорогостоящие предметы и услуги, а также то, что не является необходимым для диагностики и лечения болезни или травмы. Примечательное исключение из этого требования — услуги хосписа: «Медикэр» покрывает стоимость паллиативного ухода, соответствующего диагнозу, поставленному пациенту хосписом.
Программа «Медикейд» была создана 30 июля 1965 года на основании раздела XIX Закона о социальном обеспечении для предоставления услуг здравоохранения индивидам и семьям с низким доходом и ограниченными возможностями. Эта программа, основанная на проверке на нуждаемость, совместно финансируется штатами и федеральным правительством и управляется штатами. «Медикейд» — это крупнейший в США источник финансирования медицинских и здравоохранительных услуг для людей с ограниченным доходом. Из-за старения населения быстрее всего развивается часть «Медикейд», связанная с покрытием стоимости услуг домов престарелых и инвалидов.
В отличие от «Медикэр», «Медикейд» основана на оценке нуждаемости. Она финансируется не только из федерального бюджета и является программой социального обеспечения, или социальной защиты, а не социального страхования. «Медикейд» покрывает более широкий спектр здравоохранительных услуг, нежели «Медикэр».
Одно из основных требований для получения права на «Медикейд» — это низкий уровень дохода, однако бедность не является единственным условием получения выплат «Медикейд»: получатель должен попадать в одну из категорий пригодности. К дополнительным требованиям относятся возраст, беременность, инвалидность, слепота и статус гражданина США или законного иммигранта. Для людей, проживающих в доме престарелых и инвалидов, а также для детей-инвалидов, живущих дома, существуют особые правила.
См. список хосписов с буддийской ориентацией, программ поддержки хосписов, а также программ тренингов в англоговорящих странах на сайте BuddhaNet (www.buddhanet.net).
Больше полезной информации от Национальной организации хосписов и паллиативного ухода можно найти по адресу: www.caringinfo.org.
[Iyengar, 1980, 20].
А также привести к рождению в мире животных. В данном случае физическая реальность соприкасается с духовной. Чрезмерное использование наркотиков может создать в уме склонность к рождению в мире животных. Тяжёлое и плотное состояние ума, а также отупение, которое может быть вызвано введением слишком большой дозы наркотиков, — это качества мира животных. Лицам, ухаживающим за умирающими, следует проявлять чуткость при подборе дозы наркотиков, чтобы снять боль, не вызывая притуплённости ума. Мы снова возвращаемся к срединному пути: недостаточное обезболивание может привести ум в состояние, характерное для адов, и подтолкнуть человека к рождению в аду, а слишком большая доза наркотиков может направить человека в мир животных. — Прим. автора.
Хосписы не ставят своей целью лечение болезни, в то время как паллиативной медицине свойственен более широкий подход, при котором пациенты могут получать паллиативный уход (подразумевающий облегчение боли или устранение проблемы без лечения вызвавшей её болезни), а также основное лечение, — например, проходить химиотерапию. Одна из лучших и самых элегантных книг о медицинских вопросах, связанных со смертью, — это [Nuland, 1995].
Моей семье пришлось принимать эти решения, когда умирала моя мать. Мы решили не использовать искусственное питание, чтобы не продлевать без нужды её страданий и не нести дополнительных финансовых расходов. Результаты проведённого в 1992 году исследования говорят о том, что наличие медицинской доверенности или завещания о жизни позволяет сэкономить более 60 тысяч долларов, которые были бы потрачены на пациента во время его последней госпитализации. Двадцать семь процентов ежегодного бюджета «Медикэр», составляющего 327 миллиардов долларов, тратится на последний год жизни пациента, причём в последние месяцы и дни этот процент стремительно увеличивается. Согласно оценкам, к 2050 году лишь на лечение болезни Альцгеймера ежегодно будет расходоваться один миллиард долларов. Постоянный автор «New York Times» Дэвид Брукс написал о национальном бюджете: «Этот финансовый кризис [начавшийся в 2008 году] вызван многими вещами, одна из которых — наша неспособность посмотреть в лицо смерти и наша готовность довести страну до банкротства ради того, чтобы продлить жизнь ещё на несколько месяцев болезни» [The Denver Post. 2011. July 16]. Во многих из этих расходов нет необходимости. Они обусловлены тем, что доктора и родственники продолжают воспринимать смерть как поражение. Они готовы сохранять жизнь пациента любой ценой, чтобы победить в том, что кажется им
